КА ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ :: Цитограмма раны

ХАРАКТЕРИСТИКА ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ТЕЧЕНИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МАЗИ ГИПОФУР В УСЛОВИЯХ КЛИНИКИ

Талипов Н.О. 1, Сопуев А.А. 1, Акматов Т.А. 1, Шарапов Н.Ж. 1

1. Национальный хирургический центр Министерства здравоохранения Кыргызской Республики

Введение. Несмотря на то, что многие вопросы гнойной хирургии считаются решенными и хирурги, казалось, имеют в своем арсенале многообещающие антибактериальные средства, проблема лечения гнойной инфекции по-прежнему остается актуальной.

Общеизвестно, что на современном этапе лечение гнойных ран осуществляется с учетом фазы раневого процесса [5].

Хирургическое вмешательство, бесспорно, остается основным методом лечения гнойных ран [4]. Местное применение различных лекарственных средств является неотъемлемой составляющей, а иногда, и основным методом в лечении гнойных ран [3]. Поскольку задачи, стоящие в 1, 2 и 3-й фазе заживления весьма различны [6], то и лечение обязательно должно проводиться в соответствии с фазами течения раневого процесса [2, 5].

В Кыргызской Республике (кафедра управления и экономики фармации, технологии лекарственных средств КГМА им. И. К. Ахунбаева) разработан принципиально новый комбинированный лекарственный препарат - мазь «Гипофур», содержащий в качестве антимикробного средства - нитрофурал (фурацилин) и облепиховое масло как стимулятор репаративных процессов [1].

Правильная оценка изменений в ране возможна исключительно при тщательном изучении цитологии гнойных ран как показателя процесса ее заживления.

Цель исследования. Оценка эффективности мази Гипофур во II фазе раневого процесса.

Материалы и методы. Для контроля над течением раневого процесса и сравнительной оценки эффективности лечения у 37 больных основной группы и 26 больных контрольной группы использовали метод цитологического анализа раневых отпечатков.

Контроль раневого процесса осуществлялся путем исследования мазков - отпечатков в начале II фазы раневого процесса и на 3-е, 6-е, 10-е сутки лечения. При этом контролировались следующие элементы мазка: микрофлора, количество нейтрофилов, степень деструкции лейкоцитов, характеристика фагоцитоза, а также другие клеточные элементы крови и соединительной ткани (лимфоциты, моноциты, плазмоциты, макрофаги, гигантские многоядерные клетки, фибробласты, полибласты, эндотелий, эпителий) с выделением 6 типов цитограмм. Анализ сроков появления отдельных элементов цитограммы, а также количественные характеристики клеток объективно характеризовали ход процесса заживления.

Во II фазе раневого процесса применяли средства, предназначенные для активации регенераторных процессов в ране - мазь Гипофур в основной группе и мазь Левомеколь в контрольной группе.

Результаты исследования и их обсуждение. По нашим данным, окончание воспалительной фазы и начало фазы регенерации раневого процесса соответствовало 4-5 суткам лечения. К этому моменту общее состояние больных было удовлетворительным, боли в области раны были незначительными или отсутствовали вовсе. Раны характеризовались отсутствием гиперемии, отсутствием или незначительной инфильтрацией тканей вокруг ран, появлением отчетливой демаркации с отторжением некротических тканей, слабой экссудацией ран и самое главное - появлением в отдельных местах островков грануляций.

При исследовании раневых отпечатков в начале II фазы раневого процесса цитологическая картина в основной и контрольной группе были практически идентичными и характеризовались следующим образом: в основной группе число лейкоцитов в поле зрения - 83,1±0,6, уровень клеточной деструкции - 60,8±0,6 %, нейтрофилы составляли 81,6±0,4 %, лимфоциты - 2,2±0,2 %, полибласты - 1,6±0,2 %, макрофаги до 2,7±0,3 % и фибробласты -1,8± 0,2 %; а в контрольной группе число лейкоцитов в поле зрения - 82,7±0,7, уровень клеточной деструкции - 59,7±0,6 %, нейтрофилы составляли 81,3±0,5 %, лимфоциты - 2,3±0,2 %, полибласты - 1,7±0,2 %, макрофаги до 2,8±0,2 % и фибробласты - 1,8± 0,2 % (табл. 1).

Таблица 1. Цитограмма ран в начале II фазы раневого процесса

Показатель цитограммы

Группы

Основная

Контрольная

Число лейкоцитов в поле зрения

83,1±0,6

(81,8-81,4)

82,7±0,7

(80,2-83,2)

0,05

%деструкции лейкоцитов

60,8±0,6

(59,7-61,9)

59,7±0,6

(58,5-60,9)

0,05

Число микробных тел на 1000 лейкоцитов

1,7103±0,04

(1,62-1,78)

1,7103±0,04

(1,61-1,79)

0,05

Нейтрофилы (%)

81,6±0,4

(80,7-82,5)

81,3±0,5

(82,0-82,4)

0,05

Лимфоциты (%)

2,2±0,2

(1,8-2,6)

2,3±0,2

(1,8-2,8)

0,05

Полибласты (%)

1,6±0,2

(1,2-2,0)

1,7±0,2

(1,2-2,2)

0,05

Макрофаги (%)

2,7±0,3

(2,2-3,2)

2,8±0,2

(2,3-3,3)

0,05

Фибробласты (%)

1,8±0,2

(1,5-2,2)

1,8±0,2

(1,4-2,2)

0,05

Многоядерные клетки (%)

Плазматические клетки (%)

Эндотелий (%)

Эпителий

В основной группе на 3-е сутки гипофуротерапии число лейкоцитов в поле зрения составляло 72,2±0,6, уровень клеточной деструкции - 44,9±0,4 %, отмечалось значительное уменьшение количества нейтрофилов до 72,3±0,4 %, при этом происходило существенное увеличение количества недифференцированных полибластов до 8,3±0,2 %, макрофагов - до 4,6±0,3 %. Молодые фибробласты составляли 4,4±0,2 %, а в отдельных раневых отпечатках появлялись многоядерные клетки -1,3± 0,1 % (табл. 2).

В контрольной группе в этот период цитограммы по-прежнему характеризовались подавляющим преобладанием нейтрофилов - 75,4±0,5 % с относительно высоким уровнем клеточной деструкции (50,5±0,5 %). Отмечалось сравнительно медленное увеличение в раневых отпечатках числа незрелых мононуклеарных элементов - макрофагов (4,2±0,4 %) и фибробластов (3,8±0,2 %). Все это свидетельствовало о затянувшемся регенераторном процессе (табл. 2).

Таблица 2. Сравнительная оценка цитологической картины в клинических группах

Показатель цитограммы

Группы

Основная

Контрольная

3-сутки

5-сутки

10-сутки

3-сутки

5-сутки

10-сутки

Число лейкоцитов в поле зрения

72,2±0,6

(71,1-73,3)

58,8±0,5

(57,7-59,9)

14,7±0,6

(13,5-15,9)

73,3±0,7

(71,9-74,7)

63,2±0,7

(61,7-64,7)

(20,6±0,7

19,2-22,0)

0,05

%деструкции лейкоцитов

44,9±0,4

(44,1-45,7)

35,4±0,4

(34,5-36,3)

20,8±0,4

(19,9-21,7)

50,5±0,5

(49,4-51,6)

38,6±0,5

(37,6-39,6)

26,3±0,6

(25,1-27,5)

0,05

Число микробных тел на 1000 лейкоцитов

1,1103±0,05

(1,01-1,1)

2,7102±0,05

(2,6-2,8)

0,5102±0,04

(0,4-0,6)

1,2103±0,08

(1,1-1,3)

2,9102±0,07

(2,8-3,0)

0,8102±0,06

(0,7-0,9)

0,05

Нейтрофилы (%)

72,3±0,4

(71,4-73,3)

61,2±0,4

(60,4-62,0)

30,6±0,4

(29,7-31,5)

75,4±0,5

(74,4-76,4)

68,6±0,5

(67,5-69,7)

46,8±0,6

(45,6-48,0)

0,05

Лимфоциты (%)

5,6±0,3

(5,0-6,2)

7,6±0,3

(7,0-8,2)

9,5±0,2

(9,1-9,9)

4,5±0,3

(3,8-5,2)

5,3±0,2

(4,8-5,8)

7,3±0,3

(6,7-7,9)

0,05

Полибласты (%)

8,3±0,2

(7,8-8,8)

9,6±0,2

(9,2-10,0)

22,1±0,5

(21,2-23,0)

7,3±0,2

(6,8-7,8)

8,2±0,2

(7,7-8,7)

16,9±0,5

(16,0-17,8)

0,05

Макрофаги (%)

4,6±0,3

(4,0-5,2)

6,8±0,2

(6,2-7,2)

11,4±0,3

(10,8-12,0)

4,2±0,4

(3,4-5,0)

5,4±0,3

(4,8-6,0)

9,2±0,3

(8,6-9,8)

0,05

Фибробласты (%)

4,5±0,2

(4,0-5,0)

6,4±0,3

(5,9-6,9)

10,9±0,3

(10,3-11,5)

3,8±0,2

(3,3-4,3)

5,1±0,2

(4,6-5,6)

8,7±0,3

(8,1-9,3)

0,05

Многоядерные клетки (%)

1,3±0,1

(1,1-1,5)

2,9±0,2

(2,6-3,2)

6,5±0,2

(6,0-7,0)

1,2+0,1

(0,9-1,5)

2,3±0,2

(1,8-2,8)

4,4±0,3

(3,7-5,1)

0,05

Плазматические клетки (%)

1,6+0,1

(1,4-1,8)

3,1±0,2

(2,7-3,6)

3,6±0,2

(3,2-4,0)

1,5±0,1

(1,2-1,8)

2,5±0,2

(2,0-3,0)

2,7±0,2

(2,3-3,1)

0,05

Эндотелий (%)

1,2±0,1

(1,2-1,4)

1,7±0,2

(1,4-2,0)

0,7±0,1

(0,5-0,9)

0,9±0,2

(0,5-1,3)

0,05

Эпителий

Группы клеток

Пласты клеток

Группы клеток

Через 6 суток лечения в мазках-отпечатках основной группы выявлялась картина активно текущего репаративного процесса, что проявлялось прогрессивным снижением количества полиморфноядерных нейтрофилов на 61,2±0,4 % по сравнению с исходным уровнем, увеличением полибластов - на 9,6±0,2 %, активных макрофагов - на 6,8±0,2 %, фибробластов - до 6,4±0,3 %, многоядерных клеток - 2,9±0,2 %, плазматических клеток - 3,1±0,2 %, эндотелий - 1,2±0,1 %. В большинстве раневых отпечатков [25 (67,6%)] -отмечались группы клеток эпителия, что отражало интенсивное течение II фазы раневого процесса (табл. 2).

В контрольной группе в эти сроки процент дегенеративно измененных клеток составлял 38,6±0,6 %, против 35,4±0,4 % в основной группе. Сравнительно медленно отмечалось увеличение в раневых отпечатках незрелых мононуклеарных элементов (полибласты - 8,2±0,2 %, макрофаги -5,4±0,3 %, фибробласты - 5,1±0,2 %, многоядерные клетки - 2,3±0,2 %, плазматические клетки - 2,5±0,2 %, эндотелий - 0,7±0,1 %). Во многих раневых отпечатках отмечались единичные клетки эпителия (табл. 2).

На десятые сутки лечения в основной группе содержание нейтрофилов составляло всего 30,6±0,4 %. Резко преобладали молодые клетки грануляционной ткани: фибробласты, макрофаги, эндотелий, полибласты - 10,9±0,3 %, 11,4±0,9 %, 1,7±0,2 %, 22,1±0,5 %, соответственно. Обнаружен процесс краевой эпителизации. В препаратах эпителий был представлен в виде пластов клеток (табл. 2).

На десятые сутки лечения цитологическая картина раневых отпечатков в контрольной группе существенно отличалась от картины в основной группе: нейтрофилы в контрольной группе составляли 46,8±0,6 %, лимфоциты - 7,3±0,3 %, полибласты - 16,9±0,5 %, макрофаги - 9,2±0,3 %, фибробласты - 8,7±0,3 %, многоядерные клетки - 4,4±0,3 %, плазматические клетки - 2,7±0,2 %, эндотелий - 0,9±0,1 %. В препаратах эпителий был представлен в виде группы клеток (табл. 2).

Кроме того, во всех мазках-отпечатках изучалась активность фагоцитоза.

Достоверное снижение количества незавершенного и извращенного видов фагоцитоза по отношению к завершенному в основной группе по сравнению с контрольной группой было получено на 6-е и 10-е сутки раневого процесса. Так, на третьи сутки завершенный фагоцитоз в основной группе составлял 13,1 %, а в контрольной группе - 11,5 %, в свою очередь незавершенный фагоцитоз встречался реже в основной группе (70,5 % против 73,1 %).

На 6-е сутки отмечалось уменьшение частоты извращенного фагоцитоза в основной группе по сравнению с контрольной (5,5 % против 7,6 %).

На 10-е сутки раневого процесса также отмечалось достоверное увеличение частоты завершенного фагоцитоза в основной группе по отношению к контрольной группе (81,1 % против 73,1 %), в свою очередь незавершенный фагоцитоз в основной группе наблюдался реже (18,9 % против 26,9 %). Извращенная фагоцитарная активность на 10-е сутки не наблюдалась и ни в контрольной, и ни в основной группах (табл. 3).

Таблица 3. Характеристика фагоцитоза

Фагоцитоз

Извращенный

n (%)

Незавершенный

n (%)

Завершенный

n (%)

Сутки

Основная

(n-37)

Контр-я

(n-26)

Основная

(n-37)

Контр-я

(n-26)

Основная

(n-37)

Контр-я

(n-26)

Начало II фазы РП

(40,5%)

9 (34,6%)

22 (59,5%)

17 (65,4%)

3-е

(16,4%)

(15,4%)

(70,5%)

(73,1%)

(13,1%)

(11,5%)

6-е

(5,5%)

(7,6%)

(48,6%)

(53,8%)

(45,9%)

(38,6%)

10-е

(18,9%)

(26,9%)

(81,1%)

(73,1%)

Более информативно определение типа цитологической картины по соотношению количества клеточных элементов.

Результаты определения типа цитологической картины представлены в табл. 4.

Таблица 4. Типы цитограмм

Сутки

Группы

Типы цитограмм

n (%)

III

Начало II фазы раневого процесса

Основная

(n-37)

(16,2%)

(75,7%)

(8,1%)

Контр-я

(n-26)

(15,4%)

(73,1%)

(11,5%)

3-е

Основная

(n-37)

(8,1%)

(73,1%)

(18,8%)

Контр-я

(n-26)

2
(7,7%)

(76,9%)

(15,4%)

6-е

Основная

(n-37)

(50,4%)

(28,2%)

(16,2%)

(5,2%)

Контр-я

(n-26)

(65,4%)

(23,1%)

(11,5%)

10-е

Основная

(n-37)

(10,8%)

(16,3%)

(72,9%)

Контр-я

(n-26)

(12,5%)

(26,0%)

(61,5%)

Выводы. На основании изучения цитологической картины мазков-отпечатков можно утверждать о противовоспалительном, стимулирующем процессы регенерации свойствах мази Гипофур.

При местном применении мази Гипофур в лечении гнойных ран в фазе регенерации происходит усиление неспецифических факторов защиты, увеличение количества молодых клеток грануляционной ткани, про- и фибробластов, макрофагов, полибластов, в результате чего ускоряется течение II фазы раневого процесса.

Рецензенты:

Алыбаев Э.У., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии с курсом оперативной хирургии, Кыргызская государственная медицинская академия, г. Бишкек.

Тилеков Э.А., д.м.н., преподаватель кафедры СД в хирургии ФУССД, Кыргызский государственный институт переподготовки и повышения квалификации, г. Бишкек.

2. Коренев В. М. Лечение гнойных ран многокомпонентными мазями на гидрофильной основе и электрофорезом перги: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Воронеж, 1997. - 24 с

3. Лечение гнойных ран с применением многокомпонентных мазей на основе энтеросгеля / А.Ю. Григорьян, А.И., Бежин, Т.А. Панкрушева и др. // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). - 2011. - № 12 (107). - С. 12-16.

4. Привольнев В.В. Основные принципы местного лечения ран и раневой инфекции / В.В. Привольнев, Е.В. Каракулина // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2011. - № 3. - С. 214-222.

5. Современные взгляды на патогенез и лечение гнойных ран / О.Э. Луцевич, О.Б. Тамразова, А.Ю. Шикунова и др. // Хирургия. - 2011. - № 5. - С. 72-77.

6. Способ оценки процесса заживления гнойной раны / С.Г. Измайлов, В.В. Бесчастнов, A.A. Ботяков и др. // Амбулаторная хирургия. - 2004. - № 4. - С. 89-90.

Талипов Н.О., Сопуев А.А., Акматов Т.А., Шарапов Н.Ж. ХАРАКТЕРИСТИКА ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ТЕЧЕНИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МАЗИ ГИПОФУР В УСЛОВИЯХ КЛИНИКИ // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 5;
URL: www.science-education.ru/111-10485 (дата обращения: 02.12.2013).

			Суббота, 11.01.2025, 00:41
	Мой сайт		Приветствую Вас Гость \| RSS
			Главная \| \| Регистрация \| Вход