Манипуляция №92: Проведение тампонады по Микуличу.
Показания: усиление роста грануляционной ткани в ране.
Оснащение:
стерильный лоток;
пинцеты;
стерильный перевязочный материал;
марлевая салфетка, прошитая по середине шовным материалом;
мазь;
70% спирт;
резиновые перчатки.
Последовательность действий:
Уложить пациента на стол для перевязок.
Надеть резиновые перчатки.
Обработать вокруг раны салфеткой на пинцете, смоченной раствором 70% спирта.
Смочить марлевую салфетку, прошитую по середине шовным материалом, с помощью двух пинцетов в мази.
Ввести салфетку двумя пинцетами в рану так, чтобы прошитая середина находилась на дне раны, а шовный материал на 2 см выходил с двух концов на поверхность раны.
Смочить пинцетом марлевые шарики в мази.
Ввести в середину прошитой салфетки в ране эти марлевые шарики.
Наложить сверху пинцетом стерильную салфетку, закрепив ее повязкой.
Поместить отработанный инструмент и перевязочный материал в разные емкости с дезинфицирующим раствором.
Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Манипуляция №93: Введение в рану плоского резинового дренажа.Показания: для оттока экссудата из неглубокой раны.
Оснащение:
стерильный лоток;
пинцеты;
стерильный перевязочный материал;
зонд пуговчатый;
плоские резиновые дренажи;
раствор фурациллина;
1% раствор йодоната;
резиновые перчатки.
Последовательность действий:
Уложить пациента на стол для перевязок.
Надеть резиновые перчатки.
Обработать 2 раза вокруг раны салфеткой на пинцете, смоченной раствором йодоната.
Взять пинцетом резиновый плоский дренаж.
Смочить с помощью пинцета дренаж в растворе антисептика.
Взять в другую руку зонд.
Ввести зондом свободный край резинового дренажа в рану.
Оставить 1 см дренажа на поверхности раны.
Наложить сверху пинцетом стерильную салфетку, смоченную в растворе антисептика.
Наложить сверху повязку и закрепить ее бинтом.
Поместить отработанный инструмент и перевязочный материал в разные емкости с дезинфицирующим раствором.
Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Плоский резиновый дренаж менять ежедневно.
Манипуляция №94: Промывание глубокой раны или полости по трубчатому дренажу.Показания: острая гнойная инфекция.
Оснащение:
стерильный лоток;
пинцеты;
стерильный перевязочный материал;
шприц Жане;
раствор фурациллина;
зажим;
раствор бриллиантовой зелени;
лейкопластырь;
резиновые перчатки.
Последовательность действий:
Уложить пациента на стол для перевязок.
Надеть резиновые перчатки.
Подсоединить шприц, наполненный антисептиком, к свободному краю трубчатого дренажа.
Ввести в полость 40-200мл антисептика медленно по дренажу.
Перекрыть дренаж зажимом.
Отсоединить шприц от дренажа.
Опустить свободный конец трубчатого дренажа в сосуд для оттока жидкости или подсоединить к дренажу другой шприц для активного дренирования.
Открыть зажим на дренажной трубке.
Обработать кожу вокруг дренажа сухой салфеткой на пинцете.
Обработать кожу вокруг дренажа салфеткой на пинцете, смоченной в растворе бриллиантовой зелени.
Наложить пинцетом сухие салфетки вокруг дренажа.
Закрепить салфетки лейкопластырем.
Поместить отработанный инструмент и перевязочный материал в разные емкости с дезинфицирующим раствором.
Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Манипуляция №95: Введение лекарственных средств через микроирригатор.Показания: острая гнойная инфекция, воспаление, период заживления раны.
Оснащение:
стерильный лоток;
пинцеты;
стерильный перевязочный материал;
шприц;
раствор 70% спирта;
ножницы;
шелковая нить или зажим;
лекарственное средство;
раствор бриллиантовой зелени;
резиновые перчатки.
Последовательность действий:
Уложить пациента на стол для перевязок.
Надеть резиновые перчатки.
Снять шелковую нить или зажим на микроирригаторе.
Набрать в шприц раствор лекарственного средства.
Обработать свободный конец микроирригатора салфеткой, смоченной в растворе 70% спирта.
Подсоединить шприц к микроирригатору и ввести в раствор в рану.
Отсоединить шприц от микроирригатора.
Завязать шелковую нить или наложить зажим на микроирригатор.
Обработать кожу вокруг микроирригатора салфеткой на пинцете, смоченной в растворе бриллиантовой зелени.
Наложить пинцетом сверху микроирригатора салфетки.
Закрепить салфетки повязкой.
Поместить отработанный инструмент и перевязочный материал в разные емкости с дезинфицирующим раствором.
Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Манипуляция №96: Проведение дренирования по Бюлау.Показания: дренирование плевральной полости.
Оснащение:
стерильный лоток;
пинцеты;
аппарат Боброва;
шприц;
раствор фурациллина;
ножницы;
шелковая нить;
зажим;
напальчник резиновый;
резиновые перчатки.
Последовательность действий:
Налить в емкость аппарата Боброва раствор фурациллина до 200мл.
Надеть на длинную стеклянную трубку аппарата Боброва напальчник резиновый с помощью пинцетов.
Закрепить напальчник на стеклянной трубке шелковой нитью.
Надрезать ножницами свободный конец напальчника на 1см.
Опустить стеклянные трубки на пробке в аппарат Боброва.
Закрыть аппарат Боброва герметично пробкой.
Надеть резиновые перчатки.
Подсоединить к длинной стеклянной трубке, выходящей из отверстия пробки, свободный конец дренажа от пациента.
Снять зажим с дренажа пациента.
Оставить открытой короткую стеклянную трубку аппарата Боброва.
Поставить аппарат Боброва ниже уровня постели пациента на подставку.
Следить за наполнением аппарат Боброва.
Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором.
При появлении геморрагического содержимого в аппарате Боброва немедленно сообщить врачу.
Манипуляция №97: Проведение активного дренирования с помощью резиновой груши.Показания: необходимость быстрого удаления содеожимого из раны или полости.
Оснащение:
стерильный лоток;
резиновая груша;
аппарат Боброва;
резиновые перчатки.
Последовательность действий:
Надеть резиновые перчатки.
Уложить пациента на стол для перевязок.
Подсоединить свободный конец дренажа от пациента к длинной стеклянной трубке аппарата Боброва.
Поставить аппарат Боброва ниже уровня постели пациента на подставку.
Сжать в руке баллончик резиновой груши.
Подсоединить наконечник резиновой груши к короткой стеклянной трубке аппарата Боброва через переходник.
Отпустить баллончик резиновой груши.
Следить за наполнением аппарат Боброва.
Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Манипуляция №98: Подготовка к работе цистоскопа.Цистоскопия — это оптический осмотр мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (уретру). При введении цистоскопа через уретру может быть произведен и ее осмотр — уретроскопия.
Показания: позволяет диагностировать такие заболевания как хронический и интерстициальный цистит, доброкачественные и злокачественные опухоли мочевого пузыря, камни и дивертикулы (выпячивания стенки) мочевого пузыря, зафиксировать различные повреждения этого органа при травмах и ранениях. Абсолютным показание к выполнению цистоскопии является примесь крови в моче. С помощью уретроскопии и цистоскопии можно провести некоторые операции и манипуляции на уретре и мочевом пузыре: удаление небольших новообразований и инородных тел (камни, введенные при мастурбации посторонние предметы), взятие материала для гистологического исследования, рассечение стриктуры уретры под оптическим контролем.
^ Последовательность подготовки:1) провести психологическую подготовку больного;
2) при необходимости (по назначению врача) ввести обезболивающее средство (2 мл 50 % ного раствора анальгина);
3) предложить больному опорожнить мочевой пузырь;
4) уложить больного на урологическое кресло;
5) женщине произвести туалет наружных половых органов, наружное отверстие уретры обработать раствором антисептика; мужчине обработать головку полового члена стерильным ватным тампоном, смоченным раствором фурацилина (1: 5000).
^ Подготовка персонала к манипуляции:При проведении стерильных эндоскопических манипуляций персонал эндоскопического отделения (кабинета), участвующий в них, должен надеть специальную одежду: стерильные халат, водонепроницаемый фартук, шапочку, маску. Замену специальной одежды проводят после каждого пациента. Перед каждой стерильной эндоскопической манипуляцией персонал, участвующий в ее проведении, обязан проводить хирургическую обработку рук кожным антисептиком и надевает стерильные перчатки.
Профилактическая дезинфекция и генеральная уборка в помещениях, в которых осуществляются нестерильные эндоскопические манипуляции, должна проводиться с применением дезинфекционных средств не реже 1 раза в смену.
Генеральная уборка: необходимо проводить 1 раз в неделю.
^ Манипуляция №99: Подготовка к работе ректоскопа.Ректороманоскопия — метод исследования внутренней поверхности прямой и начальной части сигмовидной кишок.
Ректоскоп состоит из набора металлических трубок диаметром 20—25 мм и длиной 25—30 см с обтураторами-мандренами, оптической и осветительной
систем и баллона для нагнетания воздуха в кишку. В наборе
имеются ватодержатели, щипцы для биопсии, ложечки для соскабливания слизистой оболочки.
^ Подготовка ректоскопа к работе:Перед исследованием стерилизуют трубки, обтураторы, головку, навинчивающуюся на трубки, ватодержатели, ложечки, щипцы. Остальные части ректоскопа протирают спиртом и помещают в 0,5 % раствор хлорамина. Помимо ректоскопа, к процедуре готовят таз для возможных жидких испражнений, стерильные ватные шарики, 0,1 % раствор атропина, 20 % раствор нитрата серебра, спирт, вазелин.
^ Последовательность подготовки пациента:1) если больной страдает запорами, подготовку начинать за 2–3 дня до обследования; ежедневно давать в качестве слабительного по 50 г касторового или оливкового масла; накануне вечером и утром в день процедуры очистить кишечник больного при помощи очистительных клизм до отхождения чистых промывных вод;
2) если стул регулярный, то слабительное не назначать; вечером накануне обследования и утром провести по одной очистительной клизме (утренняя клизма не позднее чем за 2 ч до обследования);
3) больному помочь принять особое положение: больной встает на перевязочный стол коленями так, чтобы ступни свисали за край стола, а локти и плечи упирались в стол. Если такое положение принять больному не удается, уложить его на правый бок с немного приподнятым тазом.
^ Подготовка персонала к манипуляции:При проведении нестерильных эндоскопических манипуляций медицинский персонал отделения (кабинета) должен надеть специальную защитную одежду: халат, водонепроницаемый фартук, шапочку, маску, очки, резиновые перчатки. Перед каждой манипуляцией врач и медицинская сестра моют руки, проводят гигиеническую обработку рук кожным антисептиком и надевают новую пару перчаток. Смену специальной одежды необходимо проводить по мере загрязнения, но не реже 1 раза в смену.
^ Манипуляция №100: Проведение специфической профилактики столбняка.Показания: - травма с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;
- обморожение и ожоги 2-4 степени;
- внебольничные аборты;
- роды вне медучереждения;
- хирургическая инфекция в стадии нагноения;
- некроз ткани;
- укусы животных;
- проникающие повреждения ЖКТ.
Специфическую профилактику столбняка проводят после определения титра столбнячных антител в сыворотке крови пациента.
^ При титре:больше 0,1 МЕ/мл – профилактику не проводить;
от 0,01 до 0,1 МЕ/мл – вводить столбнячный анатоксин (АС);
меньше 0,01 МЕ/мл – вводить 1 мл столбнячного анатоксина (АС) и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки (ПСС);
Последовательность действий:
Надеть резиновые перчатки.
Ввести 1 мл столбнячного анатоксина подкожно в верхнюю треть плеча.
Ввести 0,1 мл противостолбнячной сыворотки (разведения 1:100) внутрикожно в среднюю треть предплечья.
Измерить папулу через 20 мин. При диаметре папулы, равной 0,9 см или меньше, продолжать вводить сыворотку. При диаметре папулы больше 0,9 см (реакция положительная) введение противостолбнячной сыворотки противопоказано.
Ввести 0,1 мл (при отрицательной реакции) неразведенной противостолбнячной сыворотки подкожно в верхнюю треть плеча.
Осмотреть пациента на наличие аллергической реакции через 30 мин.
Ввести остальную дозу (до 3000 МЕ) неразведенной противостолбнячной сыворотки подкожно в верхнюю треть плеча.
Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Выдать справку пациенту о том, что он привит на 1 месяц.
Ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно в верхнюю треть плеча через 1 месяц.
Выдать справку пациенту о том, что он привит на 1 год.
Ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно в верхнюю треть плеча через 1 год.
Выдать справку пациенту о том, что он привит на 10 лет.
Манипуляция №101: Уход за трахеостомой.Показания: обеспечение функционирования трахеостомы, профилактика осложнений связанных с функционированием трахеостомы.
Оснащение:
стерильный лоток;
пинцеты;
стерильный перевязочный материал;
70% спирт;
1% раствор йодоната;
3% раствор перекиси водорода;
раствор фурациллина;
ножницы;
шпатель;
паста Лассара;
шприцы;
дренажные трубки;
резиновые перчатки;
катетер Тиманна;
0,9% раствор натрия хлорида;
флакон с 1000000 ЕД пенициллина;
флакон с 250000ЕД трипсина;
электроотсос;
трахеостомические трубки.
